При этом состояние кадровых ресурсов первичного звена во многом формирует эффективность функционирования всей системы национального здравоохранения. Проблемы дефицита и дисбаланса медицинских кадров существенно влияют на проводимую модернизацию отечественного здравоохранения, вызванную необходимостью приведения его в соответствие с новыми реалиями развития медицинской науки.

В первую очередь, внимания заслуживает большой кадровый дисбаланс среди врачей в нашей стране. Так, в 2024 г. из 749 900 врачей всех специальностей совместное число участковых врачей-терапевтов, участковых педиатров и врачей общей практики составило только 79 100, то есть около 10,5% от общего числа (источник: официальный сайт Росстата. URL:https://rosstat.gov.ru/). При этом количество семейных врачей (врачей общей практики) составило мизерные 1,1 % (8 500 врачей). В то время как, например, в Австралии доля семейных врачей (врачей общей практики) превышает 50%, во Франции – 48%, в Канаде – 48%, в Германии – 43%, в США – 40% в общем количестве врачей. В настоящее время в России медицинские ВУЗы продолжают выпускать стоматологов больше, чем педиатров.

Таким образом, при общем достаточно высоком количестве медицинских специалистов в нашей стране, наблюдается существенный кадровый дисбаланс, в частности, острый дефицит врачей в первичном звене, при излишнем количестве медицинских специалистов «престижных» и высокооплачиваемых специальностей (по данным Росстата в 2025 году российские медицинские вузы выпустили стоматологов почти в два раза больше, чем педиатров).  

Данная тема требует существенной параллельной модернизацией одновременно нескольких сфер (медицинского образования, системы тарификации оплаты медицинской помощи и иных мер мотивации, создания условий и выделения средств для оборудования кабинетов семейных врачей (особенно в отдаленных населенных пунктах и сельской местности) и т. п.). При этом результаты проведенного комплексного многолетнего анализа успехов ряда зарубежных систем здравоохранения в достижении продолжительности жизни, снижения количества хронических заболеваний и т.п. показывает, что без создания в стране широкомасштабной и эффективно работающей службы семейных врачей (врачей общей практики) вместо участковых врачей-терапевтов и участковых педиатров практически невозможен переход к профилактической медицине.

Отдельное внимание должно уделяться расчету разумной нагрузки на врачей первичного звена, так как оптимальное уменьшение количества закрепленных за врачом пациентов позволяет уделять больше внимания каждому из них.

Необходимы унифицированные и систематизированные на уровне федерального законодательства меры социальной поддержки, а также иные эффективные правовые механизмы привлечения и удержания медицинских кадров в первичном звене государственного регионального и муниципального здравоохранения, в частности, в медицинских учреждениях, расположенных в сельских и отдаленных населенных пунктах.

Социальную поддержку медработников первичного звена, особенно работающих в сельских и иных малочисленных населенных пунктах, нужно рассматривать не только как вид издержек бюджета, но также в первую очередь как эффективную и необходимую инвестицию в развитие отечественного здравоохранения, позволяющую достичь существенных результатов в части улучшения качества и доступности первичной медпомощи, увеличения продолжительности жизни, повышения уровня удовлетворенности жителей оказываемой им медпомощью и т. д.

Осуществление разовых компенсационных и стимулирующих выплат будет привлекательно для медработника во многих случаях только при одновременном предоставлении ему служебного жилья надлежащего качества, компенсаций по оплате коммунальных услуг, мест в детских садах и школах для детей, а также надлежащих условий для работы и достойной заработной платы, желательно с элементами нарастающего стимулирования (например, применение коэффициентов либо доплат за стаж работы в сельских или иных малочисленных населенных пунктах, которые повышаются ежегодно).

Предлагается для поэтапного внедрения по всей стране (с предварительной детальной проработкой в рамках пилотного проекта в нескольких субъектах Российской Федерации) следующий правовой механизм решения жилищных проблем сельских и поселковых медработников: В рамках соответствующих региональных государственных программ при помощи соответствующих субвенций и иных межбюджетных трансфертов федерального бюджета, предоставляемых региональным бюджетам на условиях софинансирования, субъектами Российской Федерации формируются специализированные фонды служебных жилых помещений, расположенных в сельских и иных малочисленных населенных пунктах и находящихся в собственности соответствующих субъектов Российской Федерации. Из данных специализированных фондов служебные жилые помещения передаются в оперативное управление медицинским организациям первичного звена системы здравоохранения, испытывающим наиболее острый кадровый дефицит, с целью последующей передачи в определенном порядке медработникам дефицитных специальностей по договору найма служебного жилого помещения без права приватизации. В этом случае, с одной стороны, сразу решается жилищная проблема медработника, что может послужить существенным фактором для принятия им решения о переезде, а, с другой стороны, при его возможном увольнении в будущем автоматически решается жилищная проблема его преемника и у соответствующих бюджетов не возникает необходимость выделения новых денежных средств на эти цели. Важно также учитывать, что данный стимулирующий механизм является долговременным, так как сохранение права пользования жилым помещением является стимулирующим фактором для продолжения выполнения медработником своих обязанностей в долгосрочной перспективе.

Таким образом, описанный выше механизм расходования бюджетных средств представляется более целесообразным, оптимальным и эффективным (особенно в средне- и долгосрочной перспективе) для привлечения и удержания медицинских кадров в медучреждениях, расположенных в малочисленных населенных пунктах, по сравнению с существующим инструментарием.

Для интенсификации формирования субъектами Российской Федерации описанных выше специализированных фондов служебных жилых помещений потребуются дополнительные субвенции или иные межбюджетные трансферты федерального бюджета, предпочтительно в рамках механизмов софинансирования. При этом распределение долей федерального и регионального бюджетов при софинансировании соответствующих региональных программ может различаться в зависимости от финансового состояния субъекта Российской Федерации и остроты в нем дефицита медицинских кадров. Например, для относительно благополучных субъектов Российской Федерации доля федерального бюджета в финансовом обеспечении соответствующих региональных программ может составлять 30–50%, в то время как для сильно дотационных (депрессивных) регионов целесообразно ее повысить до 70–90%, так как в противном случае решение в них кадровых проблем первичного звена здравоохранения рискует существенно отставать от необходимых параметров.

Также с учетом высокой затратности применение описанного выше механизма обеспечения жильем медработников наиболее целесообразно внедрять поэтапно, с предварительной реализацией пилотного проекта в нескольких субъектах Российской Федерации, испытывающих острый кадровый дефицит врачей и среднего медперсонала в первичном звене регионального здравоохранения. На первом этапе предлагается сосредоточиться на решении жилищных проблем медицинских работников государственных и муниципальных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сельских населенных пунктах и поселках.

Отдельным достаточно эффективным направлением обеспечения жильем медицинских работников государственных и муниципальных медицинских учреждений, в первую очередь поликлиник и районных больниц, может стать введение для них специальной льготной ипотеки (по аналоги семейной ипотеки) со снижением процентной ставки до 2-3 процентов годовых.

Аналогичные предлагаемым выше меры поддержки по профессиональным   критериям и с учетом стажа работы предлагается рассмотреть также для школьных учителей, преподавателей государственных вузов, техникумов, училищ, сотрудников правоохранительных органов, а также иных сотрудников бюджетной сферы.